1. Định nghĩa

Đau ngực có thể đến đột ngột bất cứ lúc nào. đau ngực có thể gây sợ hãi và lo lắng. Đau ngực không phải luôn luôn là tín hiệu một cơn đau tim. Thông thường đau ngực không liên quan đến bất kỳ vấn đề tim mạch. Nhưng ngay cả khi đau ngực không có gì với hệ thống tim mạch.

2. Các triệu chứng

a. Đau ngực có liên quan đến vấn đề tim mạch, nói chung đau ngực, liên quan đến một cơn đau tim hay vấn đề khác có liên quan đến tim khi có một hoặc nhiều điều sau đây:

–       Áp lực, bóp nghẹt hoặc tức ngực.

–       Đau lan đến cổ, quai hàm, vai và cánh tay, đặc biệt là cánh tay trái.

–       Đau kéo dài hơn một vài phút, biến mất và trở lại hoặc thay đổi cường độ.

–        Khó thở, ra mồ hôi, chóng mặt hoặc buồn nôn.

b. Đau ngực có liên quan đến vấn đề ngoài tim, có nghĩa là không liên quan đến một vấn đề về tim và thường có biểu hiện.

–       Cảm giác nóng rát sau xương ức

–       Hương vị chua

–       Khó nuốt.

–       Đau mà tốt hơn hoặc tồi tệ hơn khi thay đổi vị trí cơ thể.

–       Đau mà tăng cường độ khi hít thở sâu hoặc ho.

–        Đau khi đẩy vào ngực.

3. Nguyên nhân

a. Nguyên nhân tim

–        Đau tim: Một cơn đau tim là một kết quả của một cục máu đông ngăn chặn lưu lượng máu đến cơ tim.

–       Đau thắt ngực

          Thành mạch cứng, dày, có chứa mảng cholesterol dần dần có thể xây dựng lên trên các bức thành bên trong của các động mạch mang máu đến tim. Những mảng bám tạm thời thu hẹp các động mạch và hạn chế nguồn cung cấp máu của tim, đặc biệt trong thời gian gắng sức. Hạn chế lưu lượng máu tới tim có thể thường gây ra đau ngực ổn định hoặc đau thắt ngực không ổn định.

–       Bóc tách động mạch chủ

          Tình trạng này đe dọa tính mạng liên quan đến động mạch chính dẫn từ tim – động mạch chủ. Nếu các lớp bên trong của mạch máu tách riêng biệt, khiến máu chảy giữa chúng, kết quả là bất ngờ rách. Bóc tách động mạch chủ có thể do một cú đánh mạnh vào ngực hoặc phát triển như là một biến chứng của cao huyết áp không kiểm soát được.

–       Co thắt mạch vành

Trong co thắt mạch vành, đôi khi được gọi là đau thắt ngực Prinzmetal ‘s, các động mạch cung cấp máu cho cơ tim co thắt, tạm thời ngừng lưu lượng máu. Nó xảy ra ở phần còn lại và có thể cùng tồn tại với bệnh động mạch vành – một tích tụ mảng bám trong động mạch vành.

–       Màng ngoài tim

Một viêm nhiễm của màng xung quanh tim, ngắn ngủi và thường liên quan đến một nhiễm virus.

–       Vấn đề về tim khác

          Chẳng hạn như viêm cơ tim, một tình trạng viêm của tim thường là do bị nhiễm virus, có thể gây ra đau ngực. Một số loại rối loạn cơ tim như bệnh cơ tim phì đại, cũng có thể gây đau ngực.

b. Nguyên nhân do tiêu hóa

–       Ợ nóng: Acid dạ dày trào ngược vào ống thực quản có thể gây ra chứng ợ nóng, đau rát sau xương ức xương ức.

–       Co thắt thực quản: Rối loạn của thực quản, các ống chạy từ cổ họng đến dạ dày, có thể làm cho nuốt khó khăn và thậm chí đau đớn. Thực quản co thắt, một vấn đề có ảnh hưởng đến một nhóm nhỏ những người có đau ngực.

–       Thoát vị hoành: Trong vấn đề này, một phần của dạ dày trượt lên phía trên cơ hoành vào ngực. Điều này có thể gây ra áp lực ngực hoặc đau, đặc biệt là sau khi ăn, cũng như chứng ợ nóng.

–       Co thắt tâm vị: Trong rối loạn nuốt, van trong thực quản dưới không mở đúng để cho phép đưa thực phẩm vào dạ dày. Thay vào đó, thực phẩm tràn vào thực quản, gây đau đớn.

–        Vấn đề túi mật hoặc tụy. Sỏi mật hay viêm túi mật hoặc tuyến tụy cấp tính có thể gây ra đau bụng lan đến ngực.

c. Nguyên nhân cơ xương

–       Viên sụn sườn: Đặc biệt là sụn sườn gắn vào xương ức bị viêm. Kết quả là đau ngực, thường trở nên tồi tệ khi ấn vào xương ức hoặc trên các xương sườn gần xương ức.

–       Đau cơ bắp: Hội chứng đau mãn tính, như bệnh đau cơ xơ, có thể đau dai dẳng liên quan đến cơ ngực.

–        Bị thương dây thần kinh hay bị chèn ép xương sườn: Một vết thâm tím hoặc bị gãy xương sườn, cũng như chèn ép thần kinh có thể gây ra đau ngực.

d. Hô hấp gây ra

–       Thuyên tắc phổi

          Điều này gây ra đau ngực, xảy ra khi một cục máu đông trong động mạch phổi, ngăn chặn lưu lượng máu đến mô phổi. Tình trạng này đe dọa đến tính mạng xảy ra mà không có trước yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như phẫu thuật gần đây hoặc cố định.

–       Phổi

          Đau nhói ngực tại địa điểm và tăng hơn khi hít hay ho xảy ra khi phổi, màng phổi bị viêm. Hiếm hơn là do tự miễn dịch, chẳng hạn như lupus. Là một trong những bệnh tự miễn dịch mà trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công nhầm lẫn mô khỏe mạnh.

–       Các vấn đề khác về phổi

 Cao áp trong động mạch mang máu tới phổi và bệnh suyễn cũng có thể tạo ra đau ngực.

e. Các nguyên nhân khác

–       Hồi hộp, hoảng sợ: Nếu trong thời kỳ của sự sợ hãi mãnh liệt kèm theo đau ngực, nhịp tim nhanh, thở nhanh, ra mồ hôi và khó thở.

–       Bệnh giời leo: Lây nhiễm của các dây thần kinh gây ra bởi virus có thể gây đau và mụn nước phía sau lưng, xung quanh thành ngực.

–        Ung thư: Hiếm khi, ung thư liên quan đến việc đau ngực hoặc ung thư đã lan rộng từ một phần khác của cơ thể có thể gây ra đau ngực.

4. Các xét nghiệm và chẩn đoán

          Đánh giá đau ngực có thể sẽ có huyết áp, nhịp tim và kiểm tra nhiệt độ ngay lập tức. Ngoài ra, bác sĩ sẽ hỏi một số câu hỏi về đau ngực.

* Các xét nghiệm có thể phải xác định nguyên nhân của đau ngực bao gồm:

a. Điện tâm đồ (ECG): Thử nghiệm này có thể giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh tim cũng như các vấn đề tim mạch khác. Nó ghi lại hoạt động điện của tim thông qua các điện cực gắn liền với làn da. Nhịp tim và nhịp điệu và các xung điện đi qua tim được ghi nhận là sóng hiển thị trên một màn hình hoặc in trên giấy. Vì bị thương, cơ tim không thực hiện xung điện bình thường, các ECG có thể cho thấy một cơn đau tim đã xảy ra hoặc đang xẩy ra.

b. Xét nghiệm máu: Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ gia tăng của một số enzym thường được tìm thấy trong cơ tim. Thiệt hại cho các tế bào tim từ một cơn đau tim có thể cho phép các enzym rò rỉ vào máu, trong khoảng thời gian vài giờ.

c. X -quang ngực: X -quang ngực cho phép các bác sĩ để kiểm tra tình trạng của phổi, kích thước và hình dạng của tim và các mạch máu lớn. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng một X -quang ngực để kiểm tra khối u ở ngực và để tìm các vấn đề về phổi có thể gây đau ngực, như viêm phổi hoặc tràn khí.

d. Nghiệm pháp gắng sức: Những biện pháp kiểm tra tim và mạch máu đáp ứng với gắng sức, có thể bởi cơn đau có liên quan đến tim. Có nhiều loại xét nghiệm gắng sức. Có thể được yêu cầu đi bộ trên máy chạy bộ hay đạp xe đạp trong khi nối với một ECG. Hoặc có thể được cho một loại thuốc tiêm tĩnh mạch để kích thích tim trong một cách tương tự như tập thể dục. Gắng sức có thể được kết hợp với hình ảnh của tim bằng cách sử dụng siêu âm hoặc vật liệu phóng xạ (hạt nhân quét).

e. Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm để tạo ra một hình ảnh video của tim. Hình ảnh này có thể giúp bác sĩ xác định các vấn đề về tim.

f. Đặt ống thông mạch vành: Thử nghiệm này giúp bác sĩ xác định các động mạch cấp máu cho cơ tim có thể thu hẹp hoặc bị chặn. Một chất nhuộm lỏng được tiêm vào các động mạch của tim thông qua một ống thông, thường là ở háng đến các động mạch trong tim. Khi nhuộm đầy các động mạch, nó trở thành nhìn thấy trên X-quang và video.

g. Chụp cắt lớp vi tính: Được dùng để kiểm tra động mạch tim cho các dấu hiệu của canxi, trong đó chỉ ra rằng mảng xơ vữa động mạch có thể được tích lũy và chặn các động mạch cung cấp máu cho tim. Quét CT cũng có thể được thực hiện với thuốc nhuộm để nhìn thẳng vào động mạch tim.

h. Chụp cộng hưởng từ (MRI). Là một kỹ thuật hình ảnh có sử dụng từ trường và sóng radio để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang của cơ thể. MRI của tim đôi khi được thực hiện để tìm bằng chứng về thiệt hại tim hoặc viêm viêm cơ tim.

i. Nội soi. Dụng cụ gắn liền với một máy ảnh được truyền xuống cổ họng, cho phép bác sĩ xem thực quản và dạ dày và kiểm tra các vấn đề về dạ dày có thể gây đau ngực.

Nhiều loại đau ngực có thể lúc đầu tiên dường như liên quan đến vấn đề về tim. Nhưng thường sau khi đánh giá cẩn thận các bác sĩ có thể phân biệt các triệu chứng đau ngực do bệnh tim hoặc không.

5. Phương pháp điều trị và thuốc

a. Nguyên nhân tim: 

Sử dụng các loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ như thuốc ức chế đông máu, giúp duy trì lưu lượng máu qua động mạch tim bị hẹp điều trị đau thắt ngực, mở rộng tạm thời sự thu hẹp các mạch máu, cải thiện lưu lượng máu đến và đi từ tim.

b. Phương pháp điều trị đau tim

Nếu là rõ ràng đang có một cơn đau tim, có thể được điều trị bằng thuốc hoặc trải qua một thủ tục phẫu thuật như:

–       Nong mạch và stenting.

Trong khi nong mạch vành, còn được gọi là can thiệp mạch vành qua da (PCI), bác sĩ chèn một ống thông với một quả bóng đặc biệt vào một động mạch vành bị tắc. Bóng được bơm căng để mở ra các động mạch và phục hồi lưu lượng máu tới tim. Sau đó, một cuộn dây nhỏ lưới (stent) thường được chèn vào để giữ cho động mạch mở. Nhiều người sẽ đi thẳng từ phòng khẩn cấp tới các phòng đặt ống thông để nong mạch được thực hiện càng nhanh càng tốt.

–       Phẫu thuật cầu nối.

Thủ tục này tạo ra một lộ trình thay thế, để máu đi quanh qua động mạch vành bị chặn.

c. Điều trị đau thắt ngực

Các bác sĩ điều trị đau thắt ngực thường đầu tiên với thuốc. Nếu có đau thắt ngực không ổn định, ngay lập tức có thể cần đặt ống thông mạch vành để sau đó nong mạch và stenting. Trong một số trường hợp, có thể cần phải phẫu thuật mạch vành.

d. Điều trị các vấn đề khác

–        Nếu là rõ ràng đang gặp một nghẽn mạch phổi, sẽ có thể được điều trị khẩn cấp bằng thuốc làm loãng máu, đôi khi bao gồm thuốc tiêu huyết khối.

–        Bóc tách động mạch chủ thường đòi hỏi phải phẫu thuật khẩn cấp.

e. Điều trị nguyên nhân không do tim khác

          Điều trị cho nguyên nhân của đau ngực không do tim phụ thuộc vào loại vấn đề. Những vấn đề này và điều trị bao gồm:

–       Ợ nóng

          Nếu có triệu chứng gợi ý ợ nóng, có thể sẽ phải dùng một toa hoặc thuốc kháng acid trong phòng cấp cứu. Hầu hết các vấn đề của ợ nóng là sự kiện cô lập do ăn quá nhiều hoặc do ăn thức ăn béo.

–       Hồi hộp, hoảng sợ

          Điều này gây lo lắng liên quan đến đau ngực có thể được điều trị bằng thuốc chống lo lắng, kỹ thuật thư giãn và tư vấn để tìm ra những gì có thể được kích hoạt các cuộc tấn. Hồi hộp thường nhầm lẫn với các cơn đau tim, và nhiều người được thấy trong các phòng khẩn cấp cho vấn đề này. Nhưng một khi tình trạng được chẩn đoán, có thể được điều trị để giúp có được kiểm soát.

–       Phổi: Bác sĩ sẽ xác định và điều trị các bệnh tiềm ẩn gây ra, thuốc giảm đau có thể giúp giảm thiểu sự đau đớn cho đến khi giảm viêm.

–       Viêm sụn sườn: Điều trị cho viêm sụn của lồng xương sườn thường là thuốc chống viêm.

–       Đau cơ bắp, xương sườn bị thương hoặc dây thần kinh bị chèn ép

          Đau ngực từ xương sườn bị thương, bị chèn ép dây thần kinh và cơ bắp cải thiện theo thời gian và các biện pháp tự chăm sóc được bác sĩ đề nghị.

–       Rối loạn nuốt

          Các rối loạn có nhiều nguyên nhân, trong đó thường có thể được điều trị bằng thuốc, phẫu thuật nhỏ hoặc các kỹ thuật nội soi. Sẽ được giới thiệu đến một bác sỹ chuyên khoa để đánh giá và điều trị.

–       Bệnh giời leo

          Điều trị bằng acyclovir hay một thuốc tương tự như kháng virus là tốt nhất bắt đầu càng nhanh càng tốt, tốt hơn trong vòng 24 giờ, kể từ sự khởi đầu của đau hay rát, và trước sự xuất hiện của mụn nước. Các bác sĩ sử dụng phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như thuốc giảm đau và thuốc kháng histamine, để kiểm soát các triệu chứng như đau và ngứa.

–        Túi mật hoặc tụy: Có thể cần phẫu thuật để điều trị viêm túi mật hoặc tụy gây ra đau, tỏa ra từ bụng vào ngực.