I. Đại cương
Sốt rét là bệnh truyền nhiễm do ký sinh trùng Plasmodium gây ra. Bệnh truyền từ người này sang người khác qua trung gian muỗi Anophèles. Bệnh có thể gây tổn thương toàn thân. Triệu chứng điển hình là cơn sốt rét; gan lách lớn và thiếu máu.
II. Dịch tễ
Hiện nay bệnh sốt rét vẫn còn lưu hành phần lớn ở các quốc gia vùng nhiệt đới như châu Phi, châu Á, trung Mỹ và nam Mỹ. Muỗi Anophèles là vật trung gian truyền bệnh. Hiện nay trên thế giới có khoảng 270 triệu người bị nhiễm sốt rét. Trên toàn thế giới có đến gần 400 loài muỗi Anophèles, nhưng chỉ có 60 loài gây bệnh. Riêng ở Việt Nam đã phát hiện 56 loài. Tuy vậy loài có vai trò truyền bệnh chủ yếu là Anophèles Minimus, chủng sống trong và ngoài nhà, bọ gậy sinh sôi nảy nở ở ven suối hoặc vùng nước chảy chậm. Còn có loài Anophèles Dius sống ngoài nhà, bọ gậy phát triển ở những vũng nước đọng dưới bóng râm trong rừng. Ngoài ra còn có A.subpictus và Anophèles sundaicus gây bệnh sốt rét ở vùng ven biển nước lợ, chúng sống trong và ngoài nhà, bọ gậy phát triển ở thuỷ vực nước lợ ven biển .
III. Tác nhân gây bệnh
Có 4 loại Plasmodium gây bệnh cho người. Trong đó P. Falciparum và P. Vivax chiếm khoảng 95% trên toàn thế giới. Đối với P. Ovalae và P. Malariae chiếm 5%. Ở Việt Nam có thể gặp 2 – 3 loại. Plasmodium sống ký sinh ở 2 ký chủ: Trong cơ thể người gọi là giai đoạn vô tính, và trong cơ thể muỗi gọi là giai đoạn hữu tính .
1. Thời kỳ ký sinh ở người
Có 2 giai đoạn
* Giai đoạn ngoài hồng cầu
Khi muỗi đốt vào cơ thể người, thoa trùng theo nước bọt vào máu. Khoảng 1 giờ sau chúng xâm nhập vào tế bào gan, ở đây chúng phát triển thành tiết trùng, rồi tiến triển thành thể phân liệt. Sau đó thể phân liệt phá vỡ tế bào gan phóng thích các tiết trùng vào máu. Đến đây chấm dứt giai đoạn ngoại hồng cầu của P. Falciprum. Riêng P. Vivax, P. Ovalae và P. Malariae thì giai đoạn này kéo dài và phóng nhiều đợt tiết trùng vào máu gây ra tình trạng tái phát trong vòng 10 – 15 năm .
* Giai đoạn trong hồng cầu
Tiết trùng từ tế bào gan ra máu, xâm nhập vào hồng cầu và phát triển thành thể dưỡng bào, rồi thể phân liệt, rồi lại phân chia thành tiết trùng . Với P. Falciparum có khoảng 40. 000 tiết trùng cho 1 hồng cầu; với Vivax có khoảng 10. 000 cho một hồng cầu. Phân liệt vỡ ra, phóng thích tiết trùng rồi xâm nhập vào hồng cầu khác. Số hồng cầu bị ký sinh do P. Vivax, P. Ovalae, P. Malariae không quá 1%. Riêng P. Falciparum có thể trên 2%. Một số tiết trùng sau khi xâm nhập hồng cầu sẽ trở thành giao tử, nếu chúng được muỗi hút thì sẽ ký sinh ở muỗi. Chu kỳ trong hồng cầu đối với P. Falciparum kéo dài trung bình 24 giờ hoặc có thể ngắn hơn .
2. Thời kỳ ký sinh ở muỗi
Khi muỗi Anophèles đốt bệnh nhân sốt rét, nó hút vào dạ dày các thể vô tính và hữu tính; chỉ có thể hữu tính mới tiếp tục phát triển : đó là giao tử đực và giao tử cái phối hợp với nhau thành trứng (Zygotes) rồi thành noãn (Ookinetes). Noãn di động bám vào mặt trong dạ dày và trở nên bất động, gọi là nang. Nang vỡ ra, các thoa trùng đến tập trung ở tuyến nước bọt của muỗi. Khi muỗi đốt, thoa trùng sẽ đi vào máu của người. Đến đây kết thúc giai đoạn hữu tính .
IV. Cơ chế bệnh sinh
Hiện nay bệnh sinh của sốt rét chưa được biết một cách tường tận mặc dù đã có hàng chục triệu người bị mắc bệnh. Người ta chú ý đến những điểm sau đây :
1. Cơn sốt rét thường
Khi hồng cầu bị nhiễm KSTSR vỡ ra, giải phóng sắc tố bệnh sốt rét (hémozoine) và chính nó là chất gây sốt tác dụng lên trung tâm điều nhiệt ở hành não. Các hồng cầu bị nhiễm ký sinh trùng vỡ ra sẽ giải phóng sắc tố sinh nhiệt tạo ra cơn sốt. Ngoài cơn sốt ra, bệnh nhân còn có dấu hiệu thiếu máu. Gan lớn và nhất là lách lớn đều do sự tăng hoạt của hệ thống đại thực bào đơn nhân để loại bỏ ký sinh vật, sắc tố bệnh sốt rét và các mảnh vụn của hồng cầu .
2. Sự thay đổi của hồng cầu
Các hồng cầu bị nhiễm KSTSR sẽ thay đổi như sau :
– Hồng cầu khó len lỏi qua các mao mạch vì nó cứng hơn .
– Giảm diện tích bề mặt hồng cầu .
– Giảm khả năng chuyên chở oxy .
– Sự gia tăng của Natri làm thay đổi áp suất thấm và làm cho hồng cầu vỡ ra .
3. Tăng tính kết dính vào thành mao mạch
4. Thiếu dưỡng khí ở các mô
Do sự kết dính của hồng cầu làm tắt nghẻn vi quản mạch máu; hồng cầu giảm khả năng chuyên chở oxy; lưu lượng máu đến tưới các mô bị suy giảm sẽ đưa đến tình trạng thiếu dưỡng khí ở các mô .
V. Miễn dịch
1. Miễn dịch tự nhiên
Một số dân tộc Phi châu được miễn dịch tự nhiên với P. Vivax. Những người có Hémoglobine S có khả năng đối kháng với sự tấn công của P. Falciparum .
2. Miễn dịch thụ động
Những trẻ ở vùng dịch tễ sốt rét được sinh ra từ các bà mẹ bị sốt rét sẽ được bảo vệ bởi kháng thể người mẹ truyền sang lúc mới sinh. Miễn dịch này chỉ kéo dài khoảng 4 – 6 tháng .
VI. Lâm sàng
1. Ủ bệnh
Tuỳ theo từng loại ký sinh trùng. Đối với P. Falciparum thời gian ủ bệnh trung bình là 12 ngày. P. Vivax là 14 ngày. P. Ovalae là 17 ngày. P. Malariae là 28 ngày.
2. Cơn sốt rét
Cơn sốt rét điển hình được chia làm 3 giai đoạn
– Giai đoạn rét run .
– Giai đoạn nóng .
– Giai đoạn vã mồ hôi và tiếp theo sau trẻ thường khát nước .
Đặc điểm của cơn sốt thường xảy ra vào một giờ nhất định trong ngày. Giữa các cơn sốt bệnh nhân cảm thấy dễ chịu .
3. Những thể sốt rét thường gặp như sau
– Sốt rét thể não .
– Sốt rét thể gan mật .
– Sốt rét hể suy thận cấp .
– Sốt rét thể đái huyết sắc tố .
– Sốt rét thể sốc .
VII. Cận lâm sàng
– Công thức máu .
– Kéo máu tìm ký sinh trùng sốt rét .
– Hb niệu khi nghi ngờ đái huyết sắc tố .
– Điện giải đồ .
– Bilirubine máu – SGOT – SGPT khi có vàng mắt vàng da .
– Định lượng men G6PD .
VIII. Điều trị
Phải đạt được 2 mục đích
– Điều trị thuốc đặc hiệu .
– Ngăn ngừa sự tái phát và ngăn chận sự lây lan .
1. Thuốc và liều lượng
– Chloroquine phosphate : viên 250 mg # 150 mg base .
Ngày đầu : 10 mg base / kg. Hai hoặc ba ngày sau : 5 mg base / kg .
– Artemisinin 250 mg : Ngày đầu 20 mg / kg. Bốn ngày sau : 10 mg / kg / ngày .
Chú ý : không dùng cho phụ nữ có thai 3 tháng đầu. Trừ sốt rét nặng .
– Artesunate 50 mg : Ngày đầu 4 mg / kg. Bốn ngày sau : 2 mg / kg / ngày .
Chú ý : không dùng cho phụ nữ có thai 3 tháng đầu. Trừ sốt rét nặng .
– Quinine sulffate : viên 250 mg # 207 mg base .
Uống 25 mg / kg / ngày trong 7 – 14 ngày .
Không kết hợp MEF với Quinine
– Primaquine : viên 13,2 mg # 7,5 mg base .
Cách dùng :
+ Trẻ từ 3 – < 5 tuổi uống 1 viên / ngày .
+ Trẻ từ 5 – < 12 tuổi uống 2 viên / ngày .
+ Trẻ từ 12 – 15 tuổi uống 3 viên / ngày .
+ Trên 15 tuổi uống 4 viên / ngày .
Không dùng Primaquine cho trẻ < 3 tuổi, phụ nữ có thai và người bị bệnh gan
+ Nếu bị nhiễm P. Vivax điều trị trong 5 ngày liền để chống tái phát .
+ Nếu nhiễm P. Falciparum điều trị 1 ngày để chống lây lan .
2. Điều trị dự phòng
Có thể dùng một trong các loại sau đây
– Mefloquine : viên 250 mg :
+ Người lớn : Tuần đầu uống 3 viên chia ra 3 ngày, sau đó 1 viên / tuần .
+ Trẻ em : Tuần đầu uống 1 liều điều trị chia ra 3 ngày; sau đó : 3 – 23 tháng tuổi : 1/4 viên / tuần .
2 – 7 tuổi : 1/2 viên /tuần .
8 – 13 tuổi : 3/4 viên / tuần .
– Chloroquine vi ên 250 mg
+ Người lớn : 2 viên / tuần .
+ Trẻ em :
< 4 tháng tuổi: 1/4 viên /tuần.
1 – 2 tuổi : 1/2 viên / tuần
4 – 11 tháng : 1/2 viên / tuần .
3 – 4 tuổi : 3/4 viên / tuần
5 – 10 tuổi : 1 viên / tuần
> 11 tuổi : 2 viên / tuần .
Uống ít nhất 3 – 6 tháng đầu tiên lúc mới vào vùng sốt rét .
3. Phối hợp kháng sinh
Hiện nay có nhiều kháng sinh dùng để điều trị sốt rét như: Các Cyclines – Macrolides (Erythromycine, Spiramycine, Clindamycine) Fluroquinolones mới (Ciprofloxacines, Oflocet, Norfloxacines) .
IX. Phòng bệnh:
Cách phòng bệnh tốt nhất là tránh không bị muỗi đốt, cho trẻ ngủ màn, kể cả ban ngày, vệ sinh môi trường, phát quang bụi rậm, đậy các đồ chứa nước để muỗi không có chỗ đẻ trứng. Những trẻ theo gia đình vào vùng sốt rét phải được uống thuốc phòng.
Đặt lịch phẫu thuật nhanh – chọn bác sĩ theo yêu cầu
👉 Hỗ trợ tại Lạc Việt & kết nối bác sĩ từ Bạch Mai, Việt Đức, 108, Đại học Y, Nội tiết TW, BV K
Chuyên khoa Tai – Mũi – Họng
ThS.BS Nội trú Đặng Thị Hồng Ánh là bác sĩ trẻ, chuyên môn vững vàng trong lĩnh vực Tai – Mũi – Họng, hiện đang công tác tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương – một trong những đơn vị đầu ngành về chuyên khoa này tại Việt Nam.
Bác sĩ có kinh nghiệm thực tế trong khám và xử trí các bệnh lý cấp cứu Tai – Mũi – Họng, đồng thời đang tham gia khám và điều trị tại các cơ sở y tế uy tín.
Chuyên gia Nội tổng hợp – Hô hấp – Tim mạch
PGS.TS.BS Trần Hoàng Thành là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Hô hấp, Tim mạch và Nội tổng hợp, với hơn 45 năm kinh nghiệm trong khám và điều trị bệnh lý nội khoa.
Bác sĩ từng công tác tại các đơn vị đầu ngành như Trung tâm Hô hấp và Khoa Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai, đồng thời là Giảng viên cao cấp tại Đại học Y Hà Nội. Đây đều là những môi trường chuyên sâu, giúp bác sĩ có nền tảng chuyên môn vững vàng và kinh nghiệm lâm sàng phong phú.
Chuyên gia Nội thần kinh đầu ngành | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ cao cấp Lê Văn Thính là một trong những chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Nội thần kinh tại Việt Nam, với hơn 35 năm kinh nghiệm khám, điều trị và nghiên cứu chuyên sâu các bệnh lý thần kinh.
Hiện bác sĩ đang tham gia khám và điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt.
Thầy thuốc ưu tú | Chuyên gia Nội thận – Hồi sức cấp cứu | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thầy thuốc ưu tú Bùi Văn Mạnh là chuyên gia đầu ngành trong lĩnh vực Nội thận – Lọc máu – Hồi sức cấp cứu – Ghép tạng, với hơn 35 năm kinh nghiệm điều trị, nghiên cứu và giảng dạy.
Chuyên gia Ung bướu – Ung thư Vú | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Văn Định là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Ung bướu, đặc biệt chuyên sâu về Ung thư Vú, với hơn 35 năm kinh nghiệm khám, điều trị và phẫu thuật.
Chuyên gia đầu ngành Nội tiết – gần 40 năm kinh nghiệm
TS.BSCC Ngô Thị Phương là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Nội tiết – chuyển hóa, với gần 40 năm kinh nghiệm trong khám và điều trị các bệnh lý nội khoa phức tạp.
Bác sĩ từng giữ chức vụ Chủ nhiệm Khoa Nội tiết – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, đồng thời tham gia nhiều hoạt động nghiên cứu khoa học chuyên sâu, đóng góp lớn cho ngành Nội tiết tại Việt Nam.
Hiện nay, bác sĩ đang tham gia khám và điều trị tại Bệnh viện Quốc tế Thăng Long Lạc Việt.
