1. Định nghĩa
U nấm phổi là khối nấm được hình thành từ sự phát triển quá mức của loài nấm Aspergillus trong các hang tổn thương của nhu mô phổi
2. Nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi:
– Nguyên nhân chính: Aspergillus fumigatus
– Yếu tố thuận lợi : dùng kéo dài các thuốc trung tính, glucocorticoid, thời gian dùng càng dài nguy cơ càng lớn; nấm phổi thường hình thành thứ phát sau các bệnh phổi tạo khoang hoặc kén như lao phổi, dãn phế quản, áp xe phổi, sarcoidose…
3. Chẩn đoán:
1. Lâm sàng:
– Có thể không triệu chứng
– Sốt, tức ngực
– Ho, ho ra máu (ít hoặc nhiều)
– Thở ngắn
2. Cận lâm sàng:
– Soi FQ: mảng bám, FQ chảy máu
– X quang, CT phổi: Hang, khối nấm trong hang phổi
– Cấy nấm (trực tiếp từ bệnh phẩm đờm, soi FQ) (+)
– Kháng thể kháng nấm IgE (+)
3. Chẩn đoán xác định: hang nấm/CT + Kháng thể kháng nấm (+)
4. Chẩn đoán phân biệt:
– Ung thư phế quản phổi: CT không hang, không khối trong hang, u bờ không rõ, kháng thể kháng nấm (-), nội soi FQ có u hoặc chèn ép
– U lao: bờ rõ, khá đồng nhất, kháng thể kháng nấm (-), BK (+)
4. Biến chứng:
– Nhiễm trùng phổi
– Ho máu và ho máu sét đánh
– Xơ phổi
– Dị ứng phế quản phổi do nấm (biểu hiện như xuyễn, xơ kén phổi, khò khè, đờm dãi…)
5. Điều trị:
5.1 Nội khoa:
– Chỉ định:
+ Nấm phổi xâm lấn, lan toả, nhiều u nấm.
+ Dự phòng (hang lao phổi, điều trị corticoid kéo dài)
+ Dị ứng nấm phế quản phổi + Sau phẫu thuật
– Thuốc và liều dùng:
+ Nấm lan toả, xâm lấn: Voriconazole 200mg >< 2/ngày >< 3 tháng – 1năm (tuỳ theo cơ địa và đáp ứng)
+ Nấm mạn, thể dị ứng: kéo dài Itraconazole (Sporal) 200mg/1 lần/ngày tuỳ theo đáp ứng lâm sàng
+ Sau phẫu thuật: Itraconazole (Sporal) 200mg/1 lần/ngày >< 2
– 5 tháng (tuỳ theo đáp ứng)
5.2 Can thiệp mạch: (Nút tắc động mạch phế quản)
– Chỉ định: ho máu nhiều + chống chỉ định phẫu thuật
5.3 Ngoại khoa:
– Chỉ định: u nấm đơn độc, một thuỳ
– Nguyên tắc: loại bỏ khối nấm nguyên vẹn
– Chống chỉ định tương đối: nhiều u nấm phổi, hai bên, toàn trạng yếu
– Chuẩn bị trước mổ:
+ Các xét nghiệm thường qui mổ lồng ngực
+ Cận lâm sàng chẩn đoán: CT ngực, kháng thể kháng nấm, BK đờm + Chuẩn bị bệnh nhân như phẫu thuật lồng ngực khác
+ Kháng sinh trước mổ
– Phương pháp phẫu thuật:
+ Đường mổ: ngực bên
+ Cắt phổi 1 bên (hang nấm quá lớn phá huỷ phần lớn nhu mô) + Cắt thuỳ phổi (hang nấm lớn, vùng trung tâm)
+ Cắt nhu mô phổi không điển hình Wedge (hang nhỏ, ngoại vi)
5.4 Biến chứng phẫu thuật và xử trí:
– Chảy máu: mổ lại cầm máu nếu chảy lớn
– Xẹp phổi: Vật lý trị liệu + soi hút FQ
– Nấm khoang màng phổi : mổ làm sạch hoặc sập sườn + KS kháng nấm
– Nấm lan toả, xâm lấn : nội khoa
5.5 Điều trị và theo dõi sau mổ :
– Itraconazole 200mg/1 lần /ngày >< 5 tháng
– 2 tuần : lâm sàng, X quang
– Mỗi tháng : lâm sàng, X quang, kháng thể kháng nấm
– Tháng thứ 5 : CT ngực.
Đặt lịch phẫu thuật nhanh – chọn bác sĩ theo yêu cầu
👉 Hỗ trợ tại Lạc Việt & kết nối bác sĩ từ Bạch Mai, Việt Đức, 108, Đại học Y, Nội tiết TW, BV K
Chuyên khoa Tai – Mũi – Họng
ThS.BS Nội trú Đặng Thị Hồng Ánh là bác sĩ trẻ, chuyên môn vững vàng trong lĩnh vực Tai – Mũi – Họng, hiện đang công tác tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương – một trong những đơn vị đầu ngành về chuyên khoa này tại Việt Nam.
Bác sĩ có kinh nghiệm thực tế trong khám và xử trí các bệnh lý cấp cứu Tai – Mũi – Họng, đồng thời đang tham gia khám và điều trị tại các cơ sở y tế uy tín.
Chuyên gia Nội tổng hợp – Hô hấp – Tim mạch
PGS.TS.BS Trần Hoàng Thành là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Hô hấp, Tim mạch và Nội tổng hợp, với hơn 45 năm kinh nghiệm trong khám và điều trị bệnh lý nội khoa.
Bác sĩ từng công tác tại các đơn vị đầu ngành như Trung tâm Hô hấp và Khoa Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai, đồng thời là Giảng viên cao cấp tại Đại học Y Hà Nội. Đây đều là những môi trường chuyên sâu, giúp bác sĩ có nền tảng chuyên môn vững vàng và kinh nghiệm lâm sàng phong phú.
Chuyên gia Nội thần kinh đầu ngành | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ cao cấp Lê Văn Thính là một trong những chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Nội thần kinh tại Việt Nam, với hơn 35 năm kinh nghiệm khám, điều trị và nghiên cứu chuyên sâu các bệnh lý thần kinh.
Hiện bác sĩ đang tham gia khám và điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt.
Thầy thuốc ưu tú | Chuyên gia Nội thận – Hồi sức cấp cứu | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thầy thuốc ưu tú Bùi Văn Mạnh là chuyên gia đầu ngành trong lĩnh vực Nội thận – Lọc máu – Hồi sức cấp cứu – Ghép tạng, với hơn 35 năm kinh nghiệm điều trị, nghiên cứu và giảng dạy.
Chuyên gia Ung bướu – Ung thư Vú | Hơn 35 năm kinh nghiệm
Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Văn Định là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Ung bướu, đặc biệt chuyên sâu về Ung thư Vú, với hơn 35 năm kinh nghiệm khám, điều trị và phẫu thuật.
Chuyên gia đầu ngành Nội tiết – gần 40 năm kinh nghiệm
TS.BSCC Ngô Thị Phương là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực Nội tiết – chuyển hóa, với gần 40 năm kinh nghiệm trong khám và điều trị các bệnh lý nội khoa phức tạp.
Bác sĩ từng giữ chức vụ Chủ nhiệm Khoa Nội tiết – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, đồng thời tham gia nhiều hoạt động nghiên cứu khoa học chuyên sâu, đóng góp lớn cho ngành Nội tiết tại Việt Nam.
Hiện nay, bác sĩ đang tham gia khám và điều trị tại Bệnh viện Quốc tế Thăng Long Lạc Việt.
