Chấn thương thận ở trẻ em

1. Nguyên nhân:

       Nguyên nhân thường gặp nhất của chấn thương thận: tai nạn giao thông, té từ trên cao. Chấn thương thận chiếm tỷ lệ 60 – 90% các trường hợp thương tổn thận không do phẫu thuật, tỷ lệ còn lại là do vết thương thận.

2. Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp nhất gợi ý đến chấn thương thận

           Có dấu hiệu chấn thương vùng hông lưng (gãy xương sườn, máu tụ dưới da vùng hông lưng)

           Tiểu máu đại thể

           Tiểu máu vi thể và huyết áp tâm thu < 90 mmHg

3. Kỹ thuật làm UIV ở bệnh nhân bị chấn thương thận?

           Nếu bệnh nhân ổn định thì có thể làm UIV như các trường hợp khác. Nếu sinh hiệu của bệnh nhân không ổn định thì phải dùng thuốc cản quang với liều lượng gấp đôi. Chụp các phim 1 phút, 5 phút, 10 phút.

Mục tiêu của UIV trong chấn thương thận?

           Ðể đánh giá mức độ chấn thương thận, từ đó có kế hoạch điều trị thích đáng. Ðồng thời biết được chức năng hoạt động của thận đối diện.

4. Phân loại chấn thương:

4.1 Chấn thương thận nhẹ

           Chấn thương thận nhẹ chiếm 90% các trường hợp chấn thương thận. Các sang thương bao gồm đụng dập thận hoặc rách khu trú ở lớp vỏ của thận

4.2  Chấn thương thận nặng

           Chấn thương thận nặng có thễ chia làm 2 loại: có tổn thương cuống và không có tổn thương cuống.

           Các tổng thương trong chấn thương thận nặng lan rộng đến nơi giáp ranh giữa vỏ và tủy thận. Nếu đài bể thận bị tổn thương thì có thể gây thoát nước tiểu ra ngoài.

           Tổn thương cuống thận bao gồm rách hoặc nghẽn tắc mạch máu của thận.

5. Điều trị:

5.1 Ðiều trị chấn thương thận nhẹ

           Nếu có tiểu máu đại thể thì phải nhập viện điều trị bảo tồn cho đến khi nước tiểu trong. Nếu tiểu máu vi thể và UIV bình thường thì có thể điều trị ngoại trú.

5.2 Ðiều trị chấn thương thận nặng?

           Ðiều trị còn nhiều bàn cãi. Tuỳ thuộc vào mức độc của các sang thương phát hiện được trên CT scan.

           Nếu bệnh nhân ổn định, có thể điều trị bảo tồn bằng cách truyền máu, truyền dịch, kháng sinh phổ rộng và nghỉ ngơi tại giường. Theo dõi sát sự ổn định của sinh hiệu và diễn tiến của chấn thương bằng cách chụp CT scan nhiều lần, so sánh các phim. Nếu lâm sàng không cải thiện và có dấu hiệu chảy máu diễn tiến thì có chỉ định mổ thám sát.

5.3 Ðiều trị tổn thương cuống thận do chấn thương

           Tổn thương cuống thận cần được can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Nếu tổn thương ở hai bên thì phải tiến hành phẫu thuật tái lập tuần hoàn của cuống thận.

           Trường hợp tổn thương một bên và thận đối diện còn bình thường cách điều trị còn nhiều bàn cãi. Có thể mổ nối lại mạch máu hoặc điều trị bảo tồn. Nếu điều trị bảo tồn bệnh nhân phải được theo dõi huyết áp chặt chẽ. Khi có biểu hiện cao huyết áp do hẹp động mạch thận thì phải mổ cắt thận