Điều trị viêm da quanh miệng

1 Khái niệm

          Viêm da quanh miệng (Perioral Dermatitis – POD) là tình trạng viêm da biểu hiện  mụn mủ cấp, mạn tính ở mặt. Bệnh thường xảy ra ở phụ nữ, mặc dù cũng phát hiện biến thể dạng sẩn xảy ra ở trẻ em.

Các yếu tố lâm sàng và mô học của các tổn thương tương tự như Trứng cá đỏ (rosacea). Bệnh nhân cần điều trị toàn thân và/hoặc tại chỗ, loại trừ các yếu tố phát sinh và yếu tố tâm lý.         

2. Nguyên nhân:

Đa số bệnh nhân có lạm dụng các chế phẩm steroid dạng bôi tại chỗ. Không có tương quan giữa nguy cơ POD với sử dụng kéo dài steroid hoặc với thời gian lạm dụng steroid.    

Mỹ phẩm như kem đánh răng chứa Fluor, các loại kem bôi trên da, đặc biệt là các chất nền có chất dầu (petrolatum) hoặc paraffin, chất dung môi có isopropyl myristate. Việc phối hợp giữa chất giữ ẩm và kem nền có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ POD.           

Yếu tố vật lý: tia cực tím (UV), sức nóng.           

Yếu tố vi sinh: trực khuẩn Fusiform, chủng Candida và các loại nấm khác.           

Các yếu tố khác như hormon cũng là yếu tố nghi ngờ bởi vì bệnh có vẻ xấu đi trong thời kỳ tiền mãn kinh. Thuốc ngừa thai, rối loạn dạ dày-ruột (chẳng hạn như kém hấp thu) cũng là những yếu tố khởi phát.

3 Lâm sàng:

           – Tổn thương da gồm sẩn đỏ nang lông, sẩn-mụn nước, sẩn-mụn mủ trên nền hồng ban tập hợp thành đám.

           – Sẩn và mụn mủ thường khu trú quanh miệng, cánh mũi-miệng, phần dưới mi mắt.

4 . Chẩn đoán phân biệt:

        – Trứng cá thông thường;

        – Viêm da tiếp xúc dị ứng;

        – Viêm da tiếp xúc kích thích;

        – Lupus dạng kê lan tỏa ở mặt;

        – Trứng cá đỏ.

5 Điều trị:           

Chế độ ăn: Kiêng các chất gây dãn mạch máu (rượu, thức ăn nhanh). Giảm ăn đường, sữa ngọt.             

Thuốc : Kháng sinh đường toàn thân: Doxycycline, Minocycline, Tetracycline, Isoniazid, Metronidazole, Erythromycin, Retinoids       

Điều trị tại chỗ bằng kháng sinh như là Metronidazole và Erythromycine dạng dung dịch, gel, kem, không dùng dạng mỡ hay các thuốc điều trị mụn trứng cá như Adapalene và Azelaic acid.

        – Chống chỉ định dùng các steroids bôi tại chỗ.

        – Tránh dùng các loại mỹ phẩm, chất làm sạch, chất giữ ẩm trong quá trình điều trị.

        – Cần xác định các yếu tố gây bùng phát bệnh để loại trừ chúng.

        – Tránh, giảm tress

        – Đối với bệnh nhi, phụ nữ có thai, chỉ nên dùng liệu pháp tại chỗ vì các thuốc dùng đường toàn thân thường chống chỉ định.