U trung biểu mô màng phổi

1. Khái niệm:

            – U trung biểu mô màng phổi là các u nguyên phát, phát sinh từ lớp TB trung biểu mô của MP, gồm u lành (thường khu trú) , u ác (thường lan toả).

            – U nguyên phát ở phôỉ còn dùng để gọi cho các sacom nguyên bào sợi dưới lớp trung biểu mô.

            – UTBMMP chiếm  80%, UTBMMB (màng bụng) chiếm  20%.

            – Tỉ lệ  UTBMMP ác tính chiếm 3/4 và lành tính = 1/4. Nam  > nữ = 3/1. Mắc bệnh ở mọi lứa tuổi , kể cả trẻ em. Nhưng thường gặp ở người trên 50 tuổi. 70-80% UTBMMP liên quan tới tiếp xúc bụi Amiăng. Người hít phải bụi Amiăng mắc bệnh với tỉ lệ 3,2 –7%.

2. Nguyên nhân:

            – Nhìn chung, ung thư bắt đầu khi một loạt các đột biến gen xảy ra trong tế bào, gây ra các tế bào phát triển và nhân ra khỏi kiểm soát.

            – Khối u không phải ung thư: Khối u xơ đơn độc thường không gây ra dấu hiệu và triệu chứng. Hầu hết các trường hợp là vô tình phát hiện trong các bài kiểm tra và thủ tục điều kiện khác. Không rõ nguyên nhân gây ra khối u xơ đơn độc, nhưng chúng không liên quan đến tiếp xúc với amiăng. Điều trị u xơ đơn độc thường bao gồm phẫu thuật.

Yếu tố nguy cơ

            – Lịch sử cá nhân tiếp xúc với amiăng. Nếu đã được trực tiếp tiếp xúc với sợi amiăng ở nơi làm việc hay ở nhà, nguy cơ bị u trung biểu mô ngày càng lớn.

            – Sống với một người làm việc với amiăng. Những người có tiếp xúc với amiăng có thể mang về nhà sợi trên quần áo và da. Những sợi này có thể đặt những người khác trong gia đình có nguy cơ bị u trung biểu mô. Những người làm việc với amiăng nên tắm và thay quần áo trước khi rời khỏi công việc.

            – Virus khỉ được sử dụng trong vắc-xin bại liệt: Một vài nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa virus u trung biểu mô và khỉ 40 (SV40), một loại virus ban đầu được tìm thấy ở khỉ. Hàng triệu người có thể đã bị phơi nhiễm với SV40 khi nhận được chủng ngừa bệnh bại liệt từ năm 1955 đến năm 1963, vì thuốc chủng ngừa đã được phát triển bằng cách sử dụng tế bào khỉ. Một khi nó đã được phát hiện ra rằng SV40 có liên quan đến ung thư, virus đã được loại bỏ từ thuốc chủng ngừa bệnh bại liệt. Dù SV40 làm tăng nguy cơ u trung biểu mô là một điểm của cuộc tranh luận, và nghiên cứu thêm là cần thiết.

            – Bức xạ: Nghiên cứu một số liên kết u trung biểu mô với chất phóng xạ thorium dioxide, được sử dụng cùng với X-quang để chẩn đoán điều kiện sức khỏe khác nhau từ những năm 1920 đến những năm 1950. U trung biểu mô cũng đã được liên kết với các phương pháp điều trị xạ trị ở ngực, chẳng hạn như những người sử dụng để điều trị ung thư vú hoặc ung thư hạch.

            – Lịch sử gia đình: Một lịch sử gia đình u trung biểu mô có thể làm tăng nguy cơ u trung biểu mô, nhưng cần nghiên cứu thêm để hiểu lý thuyết này.

3. Triệu chứng:

            Chủ yếu là tràn dịch màng phổi mạn tính, dịch thanh tơ huyết hoặc dịch máu. Rất đau ngực. Lồng ngực bị co kéo dần kèm theo ngón tay dùi trống. Nếu là ác tính thì cơ thể suy sụp dần, kèm theo đau tăng dần và thời gian sống trung bình = 8-14 tháng (75% chết trong vòng 1 năm ).

            – Tiền sử tiếp xúc bụi Amiăng: Khai mỏ, làm chất cách điện, vỏ phanh, chất lợp mái, tẩu thuốc, các tấm palen, sơn ,đá lát, tấm lót, hàng dệt… thuốc lá làm tăng mối nguy hiểm với khí phế quản ở công nhân làm Amiăng , nhưng có liên quan giữa  thuốc lá và bệnh Mesothelioma.

Các giai đoạn:

            Giai đoạn I: U trung biểu mô màng phổi được xem là ung thư nội địa hóa, có nghĩa là nó giới hạn trong một phần của các lớp lót ngực.

            Giai đoạn II: U trung biểu mô có thể đã lan rộng ra khỏi lớp lót ngực đến cơ hoành hoặc một thùy phổi.

            Giai đoạn III: U trung biểu mô có thể đã lan ra các cấu trúc khác trong ngực và có thể bao gồm các hạch bạch huyết gần đó.

            Giai đoạn IV: U trung biểu mô đã lan truyền rộng rãi hơn trong lồng ngực. Giai đoạn IV cũng có thể cho thấy u trung biểu mô đã lan rộng đến các vùng xa của cơ thể, chẳng hạn như các hạch bạch huyết não và các nơi khác trong ngực.

4. Các xét nghiệm:

* Nội soi: Triệu chứng của nội soi với UTBM ác tính như sau:

            – Giai đoạn Ia: Tổn thương MP thành hoặc vòm hoành. Gọi là giai đoạn đầu. Thời gian sống trung bình 27 tháng.

            – Giai đoạn Ib:  Giai đoạn I + tổn thương MP tạng gọi là giai đoạn sớm. Thời gian sống trung bình 11 tháng.

            – Giai đoạn II: Giai đoạn Ib + tổn thương MP trung thất. Đây là yếu tố xấu. Thời gian sống thêm = 10 tháng. 

* Xquang:

            – Hình ảnh UTBM cục bộ: Bóng mờ đậm , thuần nhất, giới hạn rõ và phình vào trong. Không di chuyển, không kèm theo tiêu huỷ xương sườn. Thường u lớn 2 – 15 cm  có thể khu trú ở nửa trên lồng ngực, ở rãnh liên thuỳ, ở MP trung thất hoặc tiếp cận với vòm hoành. Thường hiếm có tràn dịch màng phổi kèm theo. Khi thở nếu u bắt nguồn từ MP tạng, nó sẽ cử động so với xương sườn. Nếu u ở MP thành thì nó  chuyển động khi thở vì có cuống.

            – UTBM ác tính lan toả biểu hiện dưới 3 thể:

                        + Thể TDMP mạn tính xơ hoá

                        + Thể xơ chai: Co kéo ngực dần dần tạo hình cái bao( khuy ) Tobias – Esudero.

                        + Thể đường viền hoa cổ điển hoặc  dâú hiệu Sergent – Kourilski. Các đường viền này ở màng phổi thành , rõ hơn sau bơm hơi.

* Sinh hoá: LDH tăng > 600 UI / 1ml.

                     Acid Hyaluronic tăng > 120 UI /  ml.

            – Tìm tinh thể sắt trong đờm, dịch hút phế quản hoặc dịch rửa tiểu phế quản phế nang hoặc tìm các sợi Amiăng.

* Tế bào học: Là 1 công thức đa dạng, gồm TB trung biểu mô chiếm ưu thế. Nhưng không có tác dụng chẩn đoán xác định.

* Mô bệnh học: Có giá trị quyết định chẩn đoán. Qua các biện pháp:

            + Sinh thiết màng phổi: Nhược điểm là phải làm mù.

            + Sinh thiết mở lồng ngực: Hiệu quả tốt nhưng quá thô bạo.

            + Soi MP: Là kỹ thuật đứng đầu trong sự lựa chọn. Tuy nhiên chỉ định soi MP khi  STMP bằng kim 2 lần (-). Các mảnh bệnh phẩm có thể soi kính hiển vi để xác định.

* CT-Scan: Là kỹ thuật có giá trị chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt với các u khác trong lồng ngực.

5. Chẩn đoán:

5.1 Chẩn đoán xác định: Lâm sàng 1 tràn dịch màng phổi máu mạn tính, đau ngực và hội chứng đông đặc màng phổi, ngón tay dùi trống hoặc hội chứng Pier Marie, tiền sử tiếp xúc Amiăng. Xquang, nội soi và STMP  cho chẩn đoán xác định mô bệnh.

5.2 Chẩn đoán phân biệt:

            + Với Sacôm xơ TB khổng lồ: Khi u MP khu trú. Việc chẩn đoán xác định dựa vào mô bệnh.

            + Với K BM tuyến di căn: Chủ yếu trên mô bệnh với tip biểu mô Chẩn đoán phân biệt: Chất nhầy biểu mô (+) với  PAS diastaza. Còn chất nhầy axit của UTBM ( a. Hyaluronic )  bắt maù xanh của Hylusonidaza.

            + U mỡ: UTBM cục bộ cần chẩn đoán phân biệt với u mỡ ở dưới MP, phát triển ở tổ chức liên kết sâu tới MP lá thành. Nếu u to có thể gặm mòn xương sườn. Nếu có dịch thì hình thể sẽ thay đổi khi thở.

            + U Aminoid MP: Rất hiếm gặp.

            + Dầy dính MP toàn bộ và xơ hoá lồng ngực: Cần chẩn đoán phân biệt với UTBM lan toả.

6. Biến chứng:

            – Khó thở.

            – Đau ngực.

            – Khó nuốt.

            – Sưng cổ và khuôn mặt gây ra bởi áp lực lên các tĩnh mạch lớn dẫn từ thân trên đến tim (hội chứng tĩnh mạch chủ ngực)

            – Đau gây ra bởi áp lực trên các dây thần kinh và tủy sống.

            – Tích tụ chất lỏng trong ngực (tràn dịch màng phổi), có thể nén phổi gần đó và làm cho việc thở khó khăn.

            Khi các mức độ của u trung biểu mô màng phổi được xác định, giai đoạn một là.

7. Phương pháp điều trị và thuốc:

7.1 Phẫu thuật:

            Bác sĩ phẫu thuật làm việc để loại bỏ u trung biểu mô ở trường hợp được chẩn đoán ở giai đoạn đầu. Đôi khi nó không thể loại bỏ tất cả các ung thư. Trong những trường hợp, phẫu thuật có thể giúp làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng do u trung biểu mô lan rộng trong cơ thể. Phẫu thuật lựa chọn có thể bao gồm:

7.2 Hóa trị:

            Hóa trị sử dụng hóa chất để tiêu diệt tế bào ung thư. Hệ thống hóa trị di chuyển khắp cơ thể và có thể thu nhỏ hoặc làm chậm sự tăng trưởng của u trung biểu mô màng phổi mà không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Hóa trị cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật (neoadjuvant hóa trị) để thực hiện một hoạt động dễ dàng hơn hoặc sau khi phẫu thuật (chất bổ trợ hóa trị) để giảm nguy cơ ung thư sẽ trở lại.

7.3 Xạ trị:

            Xạ trị tập trung năng lượng cao dầm, như X-quang, cho một điểm cụ thể hoặc các điểm trên cơ thể. Bức xạ có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng ở những người bị u trung biểu mô màng phổi. Bức xạ trị liệu đôi khi được dùng sau khi sinh thiết hoặc phẫu thuật để ngăn chặn u trung biểu mô lây lan sang các vết mổ phẫu thuật.

7.4 Kết hợp điều trị :

            Phẫu thuật, hóa trị và xạ trị có thể được sử dụng trong các kết hợp khác nhau

7.5 Thay thế thuốc:

            Không có phương pháp điều trị thay thế thuốc đã chứng tỏ hữu ích trong điều trị u trung biểu mô. Nhưng phương pháp điều trị u trung biểu mô bổ sung và thay thế có thể giúp kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng.

            U trung biểu mô có thể gây ra áp lực trong lồng ngực có thể làm cho cảm thấy như là luôn hụt hơi. Khó thở có thể đau buồn. Bác sĩ có thể khuyên nên sử dụng oxy bổ sung hoặc dùng thuốc để làm cho thoải mái hơn, nhưng thường là không đủ. Kết hợp các phương pháp điều trị của bác sĩ khuyến cáo với các phương pháp bổ sung và thay thế có thể giúp cảm thấy tốt hơn.

            Thay thế phương pháp điều trị đó đã chỉ ra một số hướng trong việc giúp đỡ đối phó với khó thở bao gồm:

                        Châm cứu: Châm cứu sử dụng kim mỏng lắp tại các điểm chính xác vào da.

                        Tập thở: Y tá hoặc bác sĩ chuyên khoa vật lý có thể dạy cho kỹ thuật thở để sử dụng khi cảm thấy khó thở. Đôi khi có thể cảm thấy khó thở và bắt đầu hoảng sợ. Thực hiện các kỹ thuật này có thể giúp cảm thấy kiểm soát được hơi thở.

                        Bài tập thư giãn: Từ từ tensing và thư giãn các nhóm cơ khác nhau có thể giúp cảm thấy thoải mái hơn và thở dễ dàng hơn. Bác sĩ có thể giới thiệu đến một liệu pháp có thể dạy cho bài tập thư giãn để có thể tự làm.

                        Ngồi gần quạt: Quạt hướng vào khuôn mặt có thể giúp giảm bớt cảm giác khó thở.

7.6 Đối phó và hỗ trợ:

            Chẩn đoán u trung biểu mô có thể đau buồn không chỉ cho bản thân, mà còn cho gia đình và bạn bè. Để lấy lại cảm giác kiểm soát, cố gắng:

            Tìm hiểu đầy đủ về u trung biểu mô có những quyết định về việc chăm sóc: Viết ra câu hỏi để hỏi bác sĩ. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc sức khỏe cho thông tin giúp hiểu rõ hơn về bệnh.

            Bao quanh mình với một mạng lưới hỗ trợ: Bạn bè hoặc gia đình có thể giúp với công việc hàng ngày, chẳng hạn như việc đến các cuộc hẹn hoặc điều trị. Nếu gặp vấn đề xin giúp đỡ, học hỏi để được trung thực với chính mình và chấp nhận sự giúp đỡ khi cần.

            Tìm ra những người khác với bệnh ung thư: Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc sức khỏe về các nhóm hỗ trợ bệnh ung thư trong cộng đồng. Đôi khi có những câu hỏi mà chỉ có thể được trả lời của người khác với bệnh ung thư. Các nhóm hỗ trợ cung cấp một cơ hội để hỏi những câu hỏi và nhận được hỗ trợ từ những người hiểu tình hình. Hỗ trợ trực tuyến, chẳng hạn như Hiệp hội của ung thư sống sót, có thể cung cấp những lợi ích tương tự khi cho phép giấu tên.

            Kế hoạch trước: Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc sức khỏe về chỉ thị trước là hướng dẫn gia đình về lời chúc sức khỏe trong trường hợp có thể không nói cho chính mình.

8. Phòng bệnh: Giảm tiếp xúc với amiăng có thể làm giảm nguy cơ bị u trung biểu mô.

– Tìm hiểu xem làm việc với amiăng:

Hầu hết những người bị u trung biểu mô tiếp xúc với các sợi amiăng ở nơi làm việc. Người lao động có thể gặp phải sợi amiăng bao gồm:

            + Thợ mỏ.

            + Công nhân nhà máy.

            + Các nhà sản xuất vật liệu cách nhiệt.

            + Xây dựng tầu.

            + Công nhân xây dựng.

            + Cơ khí tự động.

            + Có một nguy cơ phơi nhiễm amiăng trong công việc.

– Thực hiện theo quy định an toàn sử dụng lao động

            Thực hiện theo tất cả các biện pháp phòng ngừa an toàn tại nơi làm việc, chẳng hạn như đeo thiết bị bảo hộ. Cũng có thể phải tắm và thay quần áo trong công việc trước khi tham gia giờ nghỉ trưa hoặc đi về nhà. Nói chuyện với bác sĩ về biện pháp phòng ngừa khác mà có thể làm để bảo vệ mình khỏi việc phơi nhiễm chất amiăng.

– An toàn xung quanh amiăng trong nhà:

            Nhà cũ và các tòa nhà có thể chứa amiăng. Trong nhiều trường hợp, nó nguy hiểm hơn khi loại bỏ các amiăng hơn là để nó nguyên vẹn. Phá vỡ các sợi amiăng có thể gây trở thành không khí, nơi có thể được hít vào. Tham khảo ý kiến các chuyên gia được đào tạo để phát hiện amiăng trong nhà. Các chuyên gia này có thể kiểm tra không khí trong nhà để xác định liệu amiăng là một nguy cơ cho sức khỏe. Không cố gắng để loại bỏ chất amiăng từ nhà – thuê một chuyên gia có trình độ. Cơ quan Bảo vệ Môi trường đưa ra lời khuyên để đối phó với amiăng trong nhà.